流行性感冒

     時序進入秋季，氣候隨之改變早晚溫差大。感冒的病人開始增加。秋、冬季的病菌相當活躍除了流感病毒之外尚有呼吸道融合病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒、腸胃道病毒、輪狀病毒、肺炎鏈球菌‥等但是仍以流感為大宗，流感會引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等症狀，但通常在2至7天內會康復，約有10％受感染的人有噁心、嘔吐及腹瀉等腸胃道症狀。流感潛伏期約1至3天，主要經由空氣傳染，也可經由接觸傳染。

可怕的是流感重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。2009 H1N1的經驗告訴我們，新流感感染住院的病人比季節性流感的病人年輕，50歲以上有較高的死亡率。在JAMA（美國醫學會）的文章中強調：

ｌ）中位數年齡為 27歲。

２）住院率最高是 小於1歲的嬰兒，最低是老人。

３）病死率 — 整體的11 %—最高是大於50歲的老人，最低是小於18歲以下兒童。

4）三分之二有嚴重的疾病相關聯的基本醫療狀況，約有一半是肥胖。

    隨即而來是「世界衛生組織」（ＷＨＯ）宣布Ｈ１Ｎ１新型流感病毒的流行風險，導致各國政府囤積疫苗，甚至質疑ＷＨＯ可能有圖利藥廠之嫌。也造成民眾的恐慌。但是科學比宗教、芸術更好，是因為科學要有証據。經過時間與科學家不斷白努力真相總會呈現。以下提供幾項科學觀念﹕

打過流感疫苗—幾天後發生流感？
　　最常聽到的是，有些人在接種流感疫苗之後立即發現似乎發生流感。這是有可能發生的，施打一劑流感疫苗後，須至少一週才有免疫，如果你曝露在有流感的社區，只要兩、三天就會發生症狀，所以，如果你在接種疫苗前就已經曝露於流感環境中，是有可能在接種後發現自己生病，這造成人們「疫苗會引起流感」的印象。
　　
　　再者其他病毒感染可能引起「類流感症狀」，但是卻非流感，流感疫苗無法預防這種情況。要記住，流感疫苗不會產生流感感染，那是死菌疫苗、只是些蛋白質，沒有任何活性。所以，不論是疫苗沒有即時生效或者你好像得到流感－都只是巧合。

為何每年要施打流感疫苗？

　　問題在於流感病毒一直在改變，去年的疫苗和今年的不同，有3個不同的病毒引起流感，納入三合一季節性流感疫苗中對抗這幾個病毒。其中的組成之一或以上，會每年改變，因為我們希望預防的病毒改變。不幸的是，對去年的病毒產生免疫不等於對今年的病毒免疫。而且免疫力也會隨著時間降低，持別是流感疫苗。

對雞蛋過敏，有可以用的流感疫苗嗎？

　　答案是沒有。對於雞蛋非常者，沒有可用的流感疫苗選項。在美國都用雞蛋製造疫苗，所有疫苗都是在雞蛋中生產，這表示目前沒有非雞蛋型的流感疫苗。

疫苗含汞，安全嗎？自ｌ９３０年代以來，疫苗就含有硫柳汞(thimerosal)，因為它帶有乙基，所以又被稱為乙基汞。這種物質的作用是讓疫苗不容易變質，算是一種保存劑。2004年兩個英國的研 究都發現含汞疫苗不會對兒童有害。近年由美國CDC及哈佛大學、史丹佛大學等，共同進行的更大型研究，針對1047名7-10歲兒童做42項神經心理指標 的評估，也發現這些疫苗對於神經系統並沒有影響。此篇研究於九月底(上週出刊)刊登在頂級的新英格蘭雜誌上，代表醫學界對於含汞疫苗安全性的認可。(New England Journal of Medicine 2007, 357:1281-92) 台灣兒科醫學會呼籲大眾認識疫苗的安全性。

呼吸系統

包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺。有行機體與外界進行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳，讓有機體進行器官組織生理活動。
鼻孔是呼吸道的起始部，鼻腔內面覆以粘膜和纖毛、微血管。鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔，向後經鼻後孔通於鼻咽腔。兩鼻腔外側壁上可見上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，以及各鼻甲下方分別形成的上鼻道、中鼻道和下鼻道。 空氣進入鼻腔後以纖毛過濾，粘膜調節濕度、微血管調節溫度。鼻竇，由骨性鼻竇襯以粘膜而成，共有四對，分別稱為上頜竇、額竇、

篩竇和蝶竇。各竇均開口於鼻腔。 鼻竇可調節吸入空氣的溫、濕度，並對發音起共鳴的作用。
咽是食物與空氣共同通道。會厭軟骨是柔軟組織。位於喉上方，食物吞嚥時會。關閉以防食物進入呼吸道。喉是呼吸道，也是發音器官。聲帶位於其中，吞咽時，喉的位置會上下移動。
氣管和主支氣管其結構主要由半環狀的氣管軟骨作支架，以避免呼吸時氣旁塌陷。氣管軟骨的缺口對向後方，由平滑肌和結締組織構成的膜封閉。
肺呈海綿狀，由肺內各級支氣管、肺泡、血管及淋巴管等所組成。肺泡是進行氣體交換的場所。
肺的位置及形態
左肺和右肺，左、右主支氣管分別分為肺葉支氣管進入每個肺葉，再反復分支，越分越細，形成樹枝狀，稱為支氣管樹。小支氣管管徑在１～０．５mm之間者稱為細支氣管。細支氣管再分支，稱為終末細支氣管。每一細支氣管及其所屬的肺組織形成一個肺小葉。肺小葉呈大小不等的錐體形，錐體尖端朝向肺門，底面向肺表面，肺小葉之間界限清晰。
肺泡是接續呼吸性細支氣管的半球形囊泡，成群存在。肺泡壁由單層上皮細胞構成，細胞外襯有一層基膜。在肺泡之間有少量結締組織形成肺泡隔，肺泡隔內有豐富的毛細血管網及彈力纖維等。
呼吸作用；經由擴散作用肺泡內的氧氣通過肺泡壁和毛細血管壁進入血液循環；血液中的二氧化碳透過毛細血管壁和肺泡壁進入肺泡內，被呼出體外。 

呼吸養生

調息、休息、生生不息、屏息以待、龜息大法‥等。其實吸氣﹕代表緊張、專注～。呼氣﹕代表放鬆～。行醫數十年每天教病人腹式呼吸法。降低緊張度，改善心肝功能。

對呼吸主要的評估：包括呼吸動作的速度、深淺、節律及難易程度。

呼吸的動作：直接觀察胸部的起伏。需要測足６０秒。正常的呼吸數大約是脈搏之1/3至1/4。當呼吸深度不變而呼吸次數多於每分鐘２４次以上時，稱為呼吸過速，少於每分鐘８次以下時，稱為呼吸遲緩。
呼吸的深度：指每次呼吸的空氣量，亦即潮氣量。成年人期潮氣量約為５００毫升，即每次吸進５００毫升的空氣，呼出５００毫升的空氣。
呼吸的過程：快速吸氣─稍緩─短暫 歇─長呼吸─長停歇，接著下一次的呼吸。
吸氣：呼氣：休息期的時間比大約是1：1

.5：1秒，規則且順暢。

病毒感染

病毒如何發揮其作用 
(1)病毒經由鼻腔或口腔進入身體裡，並且感染呼吸道、鼻子、鼻竇、喉嚨、肺部甚至中耳的內層。 
(2)受感染的細胞會製造更多的病毒，再經由病毒的散布感染鄰近的細胞。 
(3)最後受感染的細胞死亡，流行性感冒的局部症狀是因細胞瓦解造成的。 
(4)全身性症狀是由發炎媒介物質所引起的。 
所以初期感染時病毒量在鼻咽腔留存最多，目前流感有一種快速診斷工具，利用免疫學的原理，快速偵測流感病毒。只要用病人的鼻咽腔拭子，就可以在幾分鐘內知道有沒有感染Ａ型流感病毒。所以許多社區診所均採用此方式，但是此種檢驗方法與採集檢體的位置（採集檢體的位置最好是鼻咽腔，只是鼻咽腔的住置在鼻部的後方、咽喉的上方。從鼻前部進入約有七公分深，勉強採樣會造成病人不適，所以要有經驗之醫師採集）的病毒數量多寡有關。陽性率會有很大差異。 
尤其是採集檢體時須注意個人安全防護，檢體採集完成後須進行適當之除污消毒工作。檢體的後續處理，將有汚染之檢體封存，交由檢驗所統一留存以備健保局之抽審作業。否則診所會成為另一感染源。 

流感快速診斷工具對H1N1新流感的敏感性？

最新一期的新英格蘭醫學雜誌報導使用支氣管鏡取得檢體用流感型特異性免疫螢光抗原檢測。所有的 21例用上、下呼吸道檢體以RT-PCR 測試，來確認感染病毒。
以RT-PCR 測試下呼吸道的標本呈陽性100%；用病毒免疫螢光抗原檢測呈陽性只有 5/ 20 (25%). 以RT-PCR 測試上呼吸道的標本呈陽性有 17/ 21（百分之八十） 而用快速的抗原測試為陽性 5/20 (25%)。顯示這些資料顯示需要仔細解釋 甲類流行性感冒（h1n1）的病毒感染。檢測使用的類型和檢體是從上或在下呼吸道採集均會影響診斷的準確性測試。
原因是病毒如何進入體內、如何造成細胞、組織、器官的傷害
(1)病毒經由鼻腔或口腔進入身體裡，並且感染呼吸道、鼻子、鼻竇、喉嚨、肺部甚至中耳的內層。
(2)受感染的細胞會製造更多的病毒，再經由病毒的散布感染鄰近的細胞。
(3)最後受感染的細胞死亡，流行性感冒的局部症狀是因細胞瓦解造成的。
(4)全身性症狀是由發炎媒介物質所引起的。

所以初期感染時病毒量在鼻咽腔留存最多，用病人的鼻咽腔拭子，就可以在幾分鐘內知道有沒有感染Ａ型流感病毒。但是此種檢驗方法與採集檢體的位置（採集檢體的位置最好是鼻咽腔，只是鼻咽腔的住置在鼻部的後 方、咽喉的上方。從鼻前部進入約有七公分深，勉強採樣會造成病人不適，所以要有經驗之醫師採集）的病毒數量多寡有關。陽性率會有很大差異。所以在向病人解釋需要有臨床的經驗來佐証。

尤其是採集檢體時須注意個人安全防護，檢體採集完成後須進行適當之除污消毒工作。檢體的後續處理，將有汚染之檢體封存，交由檢驗所統一留存以備健保局之抽審作業。否則診所會成為另一感染源。

跟靈性對話

聲音療癒：讓聲音從發出到接收進入聽覺系統，自覺的回饋系統。
讓意識進入宇宙、異空間和全人類、物種相應。
愛與和平、溝通：發出訊息，有符號、無符號。接受訊息。轉化、變形。

養生之道

台灣要構築充滿活力的高齡社會，從現在起要全面推廣促進健康、疾病預防。同時努力提升肌力、免疫力和骨力；最重要的是提升腦力。鍛鍊腦力：預防憂鬱症：勤用憂鬱量表。控制熱量攝取，飲食控制，運動。運動與營養猶如鳥之雙翼是養生的兩大支柱，如何身體力行？注意適當運動及均衡飲食來養生。

醫界研究老化的經驗提供幾項治療：包括半杯紅葡萄酒（含有Resveratrol），補充生長素、女性荷爾蒙或DHEA，最重要的是只記取快樂的經驗。

皮膚防曬美白

隨著地球暖化、温室效應、二氧化碳排放臭氧層愈來愈薄，陽光中的紫外線直攻而入人類的皮膚不僅容易造成皮膚癌變。更是東方人皮膚變黃、變黑的主因，逐漸進入夏季特別專訪彰化皮膚科名醫針對皮膚防曬美白，提出一些專業意見供大家參考。
皮膚呈色的因素
皮膚中的所有成分都是皮膚呈色的原因之一，主要取決於下面幾點：
黑色素：皮膚為什麼會黑會白，主要決定於黑色素的多寡。
血管中血色素：身體狀況好，血液中的含氧量較高皮膚自然透紅發亮。
角質層的厚薄：過厚的角質層，會造成皮膚蠟黃無光澤。
皮膚皺紋：皮膚上的皺紋, 造成光線陰影, 而使皮膚顯得暗沈。
皮膚濕疹：皮膚上的濕疹, 造成皮膚粗糙及暗沈。特別是眼皮, 容易發生濕疹。
美白法
想要美白，根據有效的程度，可以使用以下的方法：
防曬：『美白』『防曬』為先，沒有做好防曬，什麼美白法都是事倍功半。因為防曬能阻止陽光所誘導麥拉寧細胞進一步製造黑色素。
防曬乳液
防曬係數SPF指的是延長肌膚在紫外線下不被曬紅的時間倍數，例如十分鐘會被曬紅，塗抹SPF20的防曬乳，就可以延長十分鐘的二十倍，也就是二百分鐘後才會曬紅。美國FDA認為SPF超過30以上，所增加的效益就沒有太大的差別，因此建議SPF超過30的產品可以直接標示30 plus或是30+，防曬係數過高，可能含有過多二氧化鈦，會導致遮陽過度，阻礙毛細孔，容易長粉刺。
另一種常見的防曬係數是「PA」，為日本厚生省要求日本的防曬產品用以表示防曬效果。PA+ 表示比未使用防曬產品前延緩2-4倍被曬紅的時間、PA+ + 表示延緩4-8倍、PA+ + + 則表示延緩8倍以上。
使用方法因為SPF評估的量是2mg/cm2。也就是說，如果全身擦拭，需要的量是35ml。因為大多數的人所擦的量，幾乎都不到0.5mg/cm2，因此，標有SPF30的產品就可能只有相當於SPF 2.3的程度。所以要防曬就不要吝於使用乳液的量。
何謂UVA、UVB？

UVA：表示「長波紫外線」，波長大於330nm，能量略低但穿透力較高，可達真皮層，使皮膚曬黑。長期曝曬可能導致皮膚癌。

UVA可以進一步分成UVA I(340-400奈米)及UVA II(320-340奈米)。 除了會穿透到皮膚較深層的部位，也會造成皮膚的老化，更會造成皮膚抵抗力降低。因此，現在的防曬就會有IPD、PPD、或是PFA的標示來評估對UVA的防護能力。IPD指的是可以避免皮膚被立即曬黑的程度，PPD及PFA則是指避免皮膚在24小時後被曬黑的程度。美國皮膚科醫學會目前認為當SPF大於15，並且PPD或是PFA大於4，再加上經過實驗室測試可以過濾290-370奈米的紫外線超過90%以上的水準時，才可以在產品上標示”全寬頻”(Broad spectrum)。

UVB：表示「中波紫外線」，波長約在285到330nm間，能量高但穿透力較低，雖然僅達皮膚表層，但會使皮膚曬紅、曬黑及脫皮，造成皮膚癌，降低免疫力，是防曬時最主要對抗的元兇。
市售產品常有標示不實甚至含有對皮膚有害物質所以選購時要注意，以下是消基會的建議：
（一）以物理性防曬的產品而言，顆粒愈小愈好，但過小的物理性防曬成份顆粒容易透過皮膚，經由血液進入微血管末端，累積人體內可能造成人體器官之管末端阻塞。
（二）應選擇成份愈單純的產品愈好，因為愈複雜的成份產生交互混合後，愈容易照光後產生化學變化，產物可能對人體造成傷害。若消費者選擇化學性防曬的產品，其實單一的寬頻（同時防止UVA及UVB）防曬成份就足夠了，額外使用一種以上的防晒成份，效力並不會增加，反而使產品成份複雜化。
果酸：其中又以果酸換膚效果最好，醫療通路的果酸乳液(濃度10%)以上次之，市售果酸因濃度較低需要較長的時間。果酸能將已經產生的黑色素快速代謝掉。
去角質：角質層是屬於表皮層的一部分，因此也含有由黑色素細胞轉運而來的大量的黑色素，去角質能將已經生成的部分黑色素代謝掉，而使膚質明亮。
維他命C導入：維他命C的美白效果，自古就受到推崇，但是維他命C的吸收卻不容易，除了必須是左旋外，超音波導入或離子導入，能有效提升皮膚的吸收效果。
美白保養品：衛生署核可的主要有麴酸、維他命C和熊果素的成分，這些主要是用來減少黑色素的生成。
飲食：多吃含有豐富維他命C的食物，像是草莓、蕃茄、芭樂、奇異果、櫻桃等。少吃牛肉、羊肉、豬肉、內臟、雞肉、火雞肉、鴨肉。少吃含有高量的β胡蘿蔔素如紅蘿蔔、木瓜，處理檸檬、芹菜、胡蘿蔔、九層塔之後要記得洗淨雙手。以防色素沈澱。
壓力、睡眠：良好的睡眠和壓力的控制。
按摩：適度的按摩有助於增加血液循環。
美白針
中華民國美容教育學會理事長趙昭明指出，市面上的美白針主要成分為含有穀胱甘肽（Glutathione）、傳明酸（Tranexamic Acid，凝血劑）、維他命C、維他命B群及胺基酸等成分。左旋Ｃ、銀杏、輕微類固醇，由於其宣稱具有促進肝臟代謝、消除皮膚暗沉、淡化肝斑等美白療效，因而近年來風行於美容界。

夏日護耳之道

　夏日護耳之道　夏季一到，水上活動日增。許多人常在游泳後，會感到耳朵不適，悶塞甚至會有耳痛、聽力減退的現象。這是因池水或海水進入外耳道，造成耳道皮膚發炎感染引起急性瀰漫性外耳道炎，耳朵痛，在咀嚼時更不舒服，嚴重者會出現耳分泌物、耳朵有悶塞感，或聽力變差。治療時以耳滴劑為主，口服藥物為輔。看診時醫師會先對外耳道進行局部治療，清除耳垢與分泌物，再塗上含有抗生素與類固醇的藥膏，並開給耳滴劑，嚴重者須服用抗生素七天左右。這段時間不能再游泳，更不能再用任何工具掏挖耳朵。
另一種與游泳相關的耳疾是耳垢嵌塞的問題。在游泳戲水或洗澡後，因水進入耳道，導致耳垢泡水發脹，出現耳朵悶脹感或聽力障礙頭暈等症狀。通常醫師取出栓塞物就可解決。
除了游泳外，其他原因也會引起外耳炎，例如許多人常用棉棒、筆尖、牙籤或指尖去掏挖外耳道極易受傷。若此時免疫力不佳，細菌入侵就會造成外耳炎。糖尿病或免疫功能低下病患，常因免疫力不足，而使簡單的外耳炎惡化成「惡性外耳炎」，此時綠膿桿菌會侵入整個耳道，並向內侵犯腦部與顱底，造成嚴重的併發症。這類病患若經常從事游泳活動，則須特別小心。

預防「游泳耳」須盡量選擇人少、水質佳的游泳場所，可能的話，使用材質較佳的防水耳塞也有些幫助。游泳結束後，若耳朵進水，只要將進水的一側向下，跳躍幾次，水就會流出。水不流出儘量用吹風機將頭髮，及耳部吹乾。如果仍有水在耳道內則使用乾淨的棉棒吸水時，勿過度用力旋轉；可將棉棒尖端拉出成毛筆狀，吸水時會較舒適，也較不會受傷。

冷氣症候群

小玉；從小就是過敏一族，家裡除了她之外，父、母親和弟弟也都是，往年過敏發作都是在秋冬季節，今年由於天氣太熱氣溫每每飆破37度C，父母親決定加裝冷氣。沒想到安裝不到一個禮拜，家裡每個人都噴嚏連連、流鼻水，甚至紅眼睛，皮膚癢，媽媽以為冷氣有問題，請廠商來檢查，並未發現什麼異樣，結果全家帶到耳鼻喉科來就診。
林醫師一看就知道是「冷氣症候群」在做怪，由於氣溫高，為了消暑常常室內溫度會降到26度C，如此是內外溫度超過10度C以上，正常人就會感到不舒服，有過敏體質的人，呼吸道和皮膚對於溫度的變化更是敏感，只要超過七度，就會猛打噴嚏、流鼻水或咳嗽連連。難怪小玉一家，自然會產生「冷氣症候群」的傷害。
頻繁進出高溫室外與低溫冷氣房，也會引發包括：頭痛、頸部僵硬、肩膀痠痛，因為人體本有體溫調節系統來適應周遭環境的溫度及濕度變化，例如在悶熱、高溫環境下，會刺激交感神經，使得微血管和毛細孔自然擴張，以便有效排汗和散熱；突然進到冷氣房內，雖然暑氣全消，卻也造成微血管收縮及肌肉緊張，瞬間感到頭痛，有的老人家因為瞬間血壓上下，因而感到頭暈。尤其流汗後，頭頸部冷氣直吹，很快就會頸肩背脊僵硬，也有女生，長時間待在冷氣房會四肢冰冷，腰背痠痛，關節疼痛。至於落枕，開著超強冷氣睡覺，造成肌肉僵硬，頸部無法轉動。
是不是不吹冷氣比較好？有的體質特殊的病人由於體温調節不佳常常因為太熱而引發「夏季熱」。有的家長因擔心小朋友吹冷氣，反而引發異位性皮膚炎加劇。而曬傷、汗疹的病患比平常要增加。
針對「冷氣症候群」，林醫師提醒大家進出冷氣房時，盡量放慢利用中間的溫度差，以適應溫差。在流汗後，先將身上的汗擦乾，約略休息幾分鐘再進入冷氣房，進入冷氣房時可穿著薄外套，另外避免冷氣直接吹到頭頸部。

慢性咳嗽

最近不管是醫院或診所門診常常碰到咳嗽的病人，有的咳嗽超過半年，看過許多醫師、服藥，咳嗽斷斷續續、時好時壞。來到我的診間，我會要求先做Ｘ光、肺功能檢查‥，確定是否有其他疾病。俗話說「土水怕抓漏，醫生怕治咳。」尤其是慢性咳嗽，所謂慢性咳嗽是咳嗽時間超過8週(其中找得到原因鼻涕倒流(40%)、氣喘(24%)、胃食道逆流(20%))。其他還有很多找不到原因。難怪病人咳嗽會對醫師沒有信心。
咳嗽的病人常常是夜間比較咳，為什麼呢？可能與鼻涕倒流、胃酸逆
流‥有關。所謂的胃食道逆流是胃的內含物逆流引起困擾症狀和/或併發症。此病是慢性咳嗽第三多的原因，症狀有心窩燒(heart burn)、酸水逆流。食道症狀包括:典型逆流症、逆流胸痛‥，食道外症狀包括:逆流咳嗽、逆流喉炎、逆流氣喘…等，但有高達四成的病人是沒有症狀的。
胃食道逆流與咳嗽關係? 醫界有Micro-Aspiratim theory，Vagal reflex theory二種看法，後者較有實驗數據支持。引起咳嗽原因（1）上呼吸道的感受器受到胃酸刺激；（2）胃酸嗆入後引起下呼吸道的感受器受到刺激；（3）食道上咳嗽感受器受胃酸刺激。有個實驗就是將酸性液體注入食道下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，而在使用吸入性支氣管擴張劑或在食道使用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。反過來思考胃食道逆流的患者罹患率約10~20%，這些患者有13%會cough。另外咳嗽也會造成GER（cough → GER → cough）。
診斷:
胃液逆流引起的咳嗽病人目前仍無一種確診方式，鋇劑顯影可能有異常發現。24小時食道酸度監測試同時紀錄發生咳嗽與食道中的酸度值。24小時食道酸度監測試同時紀錄Impedance 檢查（pH catherter，可區分酸-非酸逆流），所有檢查結果僅能說有相關性不一定引起主因。
治療:
抗逆流治療和食物/生活修正（給予Anti-reflux therapy: Proton pump inhibitor (PPI) bid 酸逆流有效→咳嗽3個月會好 + life modification 不要吃太飽，吃完不要躺‥）。腸蠕動促進劑（Domperidone，mosapride）。另外有 1/4 非酸性逆流則需要
開刀 Fundoplication (Nissen)。

健康、樂活

行醫將近三十年看過的病人超過五十萬人次。除了耳鼻喉的疾病之外，頭痛、頭暈、腸胃不適、各種酸痛、失眠‥都是常見的疾病。由於我診所有在開刀許多各地病人都會轉介到我診所來找我。這幾年除了診所門診之外又兼任台大、台中慈濟門診，出現更多疑難雜症的病人。

看過這麼多疾病我個人有些經驗和心得可以分享。年輕時都是病人告訴我各種症狀，大部分都是因為環境中的病毒、細菌引起身體機能的改變，而出現發燒、頭痛、鼻塞、咳嗽、腸胃不適‥等症狀。為什麽會這樣？主要是睡眠不足、缺乏運動和飲食營養不均衡引起。除了改善這些原因再加上對症下藥許多病人都在短時間可以痊癒。所以許多患者都稱讚我醫術高明。藥到病除。其實在我行醫過程中我會不斷提醒自己病人的症狀和藥物治療反應是否相當，如果不是就要改藥或改診斷以免延誤病情。

這幾年由於健保和民眾對健康的重視，再加上醫界不斷的努力，由外在環境中病毒、細菌引起的疾病逐漸減少。每年預防注射、體檢，讓疾病型態出現改變，尤其是高血壓、高血脂、肥胖、癌症‥成為現代人的特徵。尤其是臺灣己進入老化社會。身體老化會出現許多崩壞的訊號，我個人的經驗包括面對壓力出現許多焦慮、情緒失控的情況。皮膚慢性病（如香港腳視身體狀況時好時壞），消化系統不適（由於吃飯不定時、不定量、快食甚至食不知味，長期下來造成脹氣、消化不良‥腸胃不適症狀），視力老花、胸口不適、心悸、呼吸不順，牙周病導致牙齒提早脫落。五十歲之前都是單一問題，現在則是多重問題一個症狀還未平歇另一個症狀又再出現，有時候兩、三個症狀同時出現。

這時候就要開始為健康付出代價，包括看醫生、吃營養食品、運動、皮膚保養‥。年輕時如何消耗你的身體，照在你的身體開始討回他失去的機能，這是一個公平機制，每一個人都是要同等面對。所以為推廣「健康」、「樂活」，鼓勵大家追求樂活健康活出人生價值。本診所加入社區醫療群和許多優質診所共同推動「健康促進」系列活動包括有健康生活形態（如減重、有機食品、健康食品、食物熱量等）、預防保健（如預防注射、癌症篩檢、）、個人成長（如瑜伽、健身、身心靈成長等）。讓民眾心情好，個人也真正健康、有活力。

     林恆立診所在台中南區二十年和大家一起共同為社區健康努力，我們有臺大優質的團隊，能提供耳鼻喉的專業照護。也能做預防保健及慢性病服務。期待未來能提供更多社區內民眾需要的健康服務。