慢性咳嗽

最近不管是醫院或診所門診常常碰到咳嗽的病人，有的咳嗽超過半年，看過許多醫師、服藥，咳嗽斷斷續續、時好時壞。來到我的診間，我會要求先做Ｘ光、肺功能檢查‥，確定是否有其他疾病。俗話說「土水怕抓漏，醫生怕治咳。」尤其是慢性咳嗽，所謂慢性咳嗽是咳嗽時間超過8週(其中找得到原因鼻涕倒流(40%)、氣喘(24%)、胃食道逆流(20%))。其他還有很多找不到原因。難怪病人咳嗽會對醫師沒有信心。
咳嗽的病人常常是夜間比較咳，為什麼呢？可能與鼻涕倒流、胃酸逆
流‥有關。所謂的胃食道逆流是胃的內含物逆流引起困擾症狀和/或併發症。此病是慢性咳嗽第三多的原因，症狀有心窩燒(heart burn)、酸水逆流。食道症狀包括:典型逆流症、逆流胸痛‥，食道外症狀包括:逆流咳嗽、逆流喉炎、逆流氣喘…等，但有高達四成的病人是沒有症狀的。
胃食道逆流與咳嗽關係? 醫界有Micro-Aspiratim theory，Vagal reflex theory二種看法，後者較有實驗數據支持。引起咳嗽原因（1）上呼吸道的感受器受到胃酸刺激；（2）胃酸嗆入後引起下呼吸道的感受器受到刺激；（3）食道上咳嗽感受器受胃酸刺激。有個實驗就是將酸性液體注入食道下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，而在使用吸入性支氣管擴張劑或在食道使用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。反過來思考胃食道逆流的患者罹患率約10~20%，這些患者有13%會cough。另外咳嗽也會造成GER（cough → GER → cough）。
診斷:
胃液逆流引起的咳嗽病人目前仍無一種確診方式，鋇劑顯影可能有異常發現。24小時食道酸度監測試同時紀錄發生咳嗽與食道中的酸度值。24小時食道酸度監測試同時紀錄Impedance 檢查（pH catherter，可區分酸-非酸逆流），所有檢查結果僅能說有相關性不一定引起主因。
治療:
抗逆流治療和食物/生活修正（給予Anti-reflux therapy: Proton pump inhibitor (PPI) bid 酸逆流有效→咳嗽3個月會好 + life modification 不要吃太飽，吃完不要躺‥）。腸蠕動促進劑（Domperidone，mosapride）。另外有 1/4 非酸性逆流則需要
開刀 Fundoplication (Nissen)。